Fibrosarcoma en gatos. Resolución quirúrgica
Fibrosarcoma en gatos. Resolución quirúrgica: cuando parece imposible cerrar el defecto. A propósito de un caso clínico.
Resumen
Se presentó a consulta un gato europeo de dos años de edad, hembra, esterilizada y estrictamente indoor, por la aparición y rápido crecimiento de una masa cervical subcutánea de consistencia firme, no dolorosa y adherida a los tejidos circundantes. Se mencionó Lymfadenomegalia asociada data data data.
Se decidió realizar un enfoque quirúrgico mediante una técnica de penacho subdérmico de grosor completo de avance y rotacional para cerrar el defecto de grandes dimensiones por primera intención. Este fracasó debido a la tensión. Dos días después, y después de mantener la herida abierta y húmeda mediante diversos cuidados, se decidió volver a cerrar el defecto por primera intención preparando la cama para hacer un penacho de patrón axial incorporando la arteria y la vena toracodorales. La evolución después de este segundo penacho fue favorable. Se mantuvo permeable y, después de tres semanas, presentaba una cicatrización moderada, sin nec un nódulo subcutáneo data localizado en la zona cervical izquierda, con bordes adheridos a tejidos profundos de 35x20 mm. No presentaba ningún historial clínico previo relevante, excepto una ovariohisterectomía rutinaria.
La exploración física general era compatible con la normalidad, y había recibido una pauta correcta de vacunación y desparasitación. Se indicó que siempre había sido vacunada en la zona interescapular.
Se realizó una citología del nódulo, compatible con sarcoma asociado a punto de inoculación (SAPI). A continuación, se realizó un estadio de cirugía y una tomografía computacional una cirugía de sutureza en fecha de bloque del tumor mediante una cirugía agresiva con márgenes amplios de 4 a 5 cm laterales y dos planos de fascia en profundidad.
La preparación quirúrgica consistió en un rasurado amplio de la zona, desinfección y medida y marcado de los márgenes a resecar. En este caso se plantearon varias opciones quirúrgicas por si fracasaba la primera elección (Figura 1).
Un resecado amplio de todo el tejido y después de conseguir la hemostasia con cauterización bipolar, se cerró el defecto mediante un penacho subdermático de avance y rotacional. Se colocó que se implicó mantener el defecto bajo fecha sin suturar.
Este se trató con cuidados y enchufes durante las horas siguientes hasta que el animal se encontrara hemodinámicamente estable para poder realizar una cirugía reconstructiva del defecto. Se aplicaron cuidados con el objetivo de mantener la temperatura, humedad y vascularización de la cama torácica mediante parches de hidrógel (Figura 4).
En un segundo tiempo quirúrgico, 48 horas después, y una vez estabilizado hemodinámicamente, se decidió hacer un pliegue planificado de patróxial a torácico.
Posteriormente se colocaron puntos soltos no reabsorbibles 2/0 dando forma y amplitud al collar, asegurando una adecuada irrigación y una correcta limpieza del tejido subcutáneo. Se colocó un drenaje de aspiración activa Jackson-exPratt que se mantuvo durante 3 días (Figura 5).El paciente se mantuvo en la UCI con una infusión de fentanil a 5 μg/kg/min y cefazolina 25 mg/kg/TID como antibiótico fibrosarcoma moderadamente diferenciado.
Después de la correcta cicatrización de la herida, se inició el tratamiento quimioterápico (véase la parte 1 del caso).
Actualmente, 3 meses después de la cirugía, no ha habido recidiva del tumor.
Aspecto del penacho toracodorsal después de un segundo tiempo quirúrgico. Se observa la ausencia de tensión y la cantidad máxima de tejido disponible El fibrosarcoma asociado al punto de inoculación es una neoplasia maligna de origen fibroblástico, derivada del tejido conectivo subcutáneo, generalmente con un comportamiento biológico agresivo y con un pronóstico reservado. Las recidivas después de la excisión quirúrgica son muy comunes, con un tiempo medio de presentación de 79 días en casos de resección sin márgenes y de unos 10 meses después de cirugías con márgenes. Las metástasis son raras, pero se producen en un 15-24 % de los pacientes afectados, principalmente en los pulmones (Müller & Kessler, 2017).
En cirugías conservadoras, el tiempo libre de enfermedad es sólo de 79 días, frente a los 325 a 419 días en casos de cirugías amplias o radicales. En los casos en los que se realizan márgenes de 2-3 cm y un plano fascial en profundidad, se logra una remisión completa en menos del 50 % de los pacientes y una tasa de tiempo libre de enfermedad en el año del 35 %; a los dos años, sólo del 9 %. Por el contrario, si los márgenes laterales son de 5 cm y dos planos fasciales, la resección completa se logra en un 95-97 % de los casos y la tasa de recaída se reduce al 14 % a los tres años. Además, si la cirugía es realizada por un cirujano con experiencia en cirugía donde, la tasa de
En este caso, la dificultad radica en cerrar el defecto por primera intención en la zona lateral del cuello. Inicialmente se optó por un collar subdérmico, ya que presentaba una base adecuada, buen arco de rotación y punto de pivote. Las líneas de tensión eran aceptables, pero se trataba de una zona muy móvil, como es el cuello, y esto provocó el fracaso del collar en la zona lateral más, comprometiendo la respiración del animal. Se consideró que el cierre por segunda intención de un defecto tan grande en el cuello implicaría un período de recuperación más largo y una mayor morbilidad, además de un alto coste en cuidados al paciente para el tutor.
En conclusión, el protocolo terapéutico y el abordaje quirúrgico deben ser individualizados para cada paciente, con el objetivo de obtener los mejores resultados estéticos y funcionales con el menor número posible de complica 
- Spugnini EP, Renaud SM, Buglioni S, et al.: Electrochemotherapy with cisplatin enhances local control after surgical ablation of fibrosarcoma in cats: an approach to improve the therapeutic index of highly toxicothe chemothe rapy drugs, Jl Trans Med 9:152, 2011.