Infartos encefálicos en perros y gatos - Claves para detectar una enfermedad frecuente en animales geriátricos
PUNTS CLAU:
- Sospitaremos de un infarto cuando se presenten signos neurológicos hiperagudos y lateralizados, especialmente en animales geriátricos.
- En caso de confirmación, o sospecha elevada de infarto cerebral, es conveniente investigar enfermedades que predisponan a enfermedad cerebrovascular, como nefropatía con pérdida de proteínas, hiperadrenocorticismo o hipertensión, entre otros.
- Un infarto es uno de los principales diagnósticos diferenciales del síndrome vestibular Los ACV pueden ser isquémicos o hemorrágicos. En los isquémicos, llamados generalmente infartos, se produce una obstrucción de un vaso sanguíneo cerebral (por embolia o trombosis), con la consecuencia isquemia del parénquima nervioso irrigado por aquel vaso sanguíneo y necrosis del tejido nervioso. Los ACV hemorrágicos también implican una lesión del endotelio vascular cerebral y la hemorragia resultante. Los ACV son las tácticas focales, en las que se produce una lesión vascular en una área concreta del vaso sanguíneo y la necrosis del tejido nervioso. Por ejemplo, también pueden producirse los principales territorios isquémicos en el tamaño de los artrópodos globales, donde se produce el déficit de ar créncefálico, de forma focal o multifocal.
Hay numerosas causas que predisponen al desarrollo de enfermedad cerebrovascular y de infartos en animales de compañía. Incluyen:
- Hipertensión: por enfermedad renal, hiperadrenocorticismo en perros, hipertiroidismo en gatos, endocarditis, anemia hemolítica autoinmune, eritrocitosis primaria hi>hipercoagulabilidad o hiperviscosidad sanguínea: por hiperadrenocorticismo, nefropatías con pérdida de proteínas, neoplasias comunes, ensiperosclerosis, sepsis, anemia hemolítica en gatos, eritrocitosis autoinmune, la hip elevada en algunas razas como el Cavalier King Charles Spaniel (por elevada prevalencia de enfermedad cardíaca, alteraciones en la coagulación y morfología plaquetaria, y malformaciones de la fosa posterior) y el lebrer (relacionado con incremento de la presión arterial).
- Favorecer la recuperación de la lesión neuronal: mantener una correcta perfusión y oxigenación encefálica, y en su caso, controlar el edema. Rehabilitación por pacientes no ambulatorios.
SIGNOS CLÍNICOS
Los infartos suelen provocar un inicio agudo de signos neurológicos, habitualmente no progresivos y con distribución muy lateralizada. Sin embargo, algunos pacientes pueden empeorar durante las primeras 24-72 horas, normalmente por la aparición de edema y las secundarias. En algunos infartos se describe una evolución recurrente, ya que el mismo paciente ha manifestado signos previos, de resolución espontánea en menos de 24 horas, compatibles con ataques Estos animales pro-cerebelosos presentan frecuentemente signos vestibulares centrales y/o signos cerebelosos. Los infartos que afectan a los hemisferios cerebrales o el tálamo suelen presentarse con alteración del estado mental, circulación y déficit de las reacciones contralaterales (amenaza, sensibilidad facial y propiocepción) y pueden darse ataques epilépticos. Para los infartos talámicos también se pueden apreciar signos vestibulares como ataxia, nistagmo y inclinación de la cabeza.
Además de los signos neurológicos agudos consecuencia del infarto, algunos animales mostrarán signos atribuibles a la enfermedad que ha predispuesto al ACV.
DIAGNÓSTICS
En el proto cerebrovascular (por ejemplo signos agudos, lateralizados, y que mejoran en 2-4 días), es conveniente proponer al menos realizar el protocolo diagnóstico para investigar procesos que predisponen a enfermedad cerebrovascular.
En la resonancia, los infartos se visualizan como una lesión intraparenquimatosa homogénea y con predominio en sustancia gris, de distribución de acuerdo con la irrigación vascular (suele ser sectorial), hiperintensa en ponderación T2 y FLAIR, con poco efecto masa y realzamiento variable después de la administración de contraste, generalmente en fase subaguda o crónica (Figuras 1 a 3). Mediante resonancia de alto campo pueden realizar secuencias más específicas que ayudan a la confirmación del infarto.
Figura 1. Imagen de RM, secuencia transversal potenciada en T2. Infarto territorial de la arteria cerebral media derecha en un gato europeo de 13 años que se presentó con alteraciones agudas del estado mental, circulación derecha y déficits motores y propioceptivos izquierdistas.
Infarto cerebelosa T2DS alto="ArticleMaig2_Figura2_Infartebelosa T2DS" loading="lazylazy" /> Imagen de RM, secuencia transversal potenciada en FLAIR. Infarto lacunar afectando al núcleo caudado derecho en un Labrador de 8 años que se presentó con marcha compulsiva, circulación derecha y déficits motores y propioceptivos izquierdistas.El análisis de LCR no suele aportar información adicional. Se indica si, después de hacer las pruebas de imagen, hay dudas sobre si el origen de la lesión es vascular o inflamatoria. Es importante no realizar la punción si hay sospecha de hemorragia.
Para investigar las posibles enfermedades predisponentes conviene realizar como mínimo las siguientes pruebas: evaluación de la presión arterial, analítica sanguínea se realiza (según se suele incluir en general las posibles hormonas tiroides Si se observa hipertensión, se debe interpretar con precaución, ya que durante las primeras 72 horas después del infarto se describe una hipertensión fisiológica como medida compensatoria para mantener una adecuada perfusión cerebral.
TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO
El tratamiento va dirigido a:
El pronóstico depende de la localización y extensión de la lesión, y de la existencia de una causa desencadenante. En cerca del 70% de los casos es favorable. La recuperación puede ser lenta en algunos animales, requiriendo ingreso hospitalario y medidas de apoyo intensivas durante días o incluso semanas. Los perros en los que se identifica una causa subyacente es muy importante tratarla, si es posible, para evitar recurrencias. La recuperación puede ser incompleta y algunos animales pueden sufrir secuelas.
BIBLIOGRAFIA:
Beeston, D., Vetson, R. and Cortellini, S. (2022), Evaluation of presentation, treatment and outcome in hypertensive emergency in dogs and cats Garosi L., Smith P.M., McConnell J.F. & Penderis J. (2011) Clinical and topographic magnetic resonance imaging characteristics of suspected thalamic infarcts in 16 dogs. Vet J 188(1), 39-43.
Kent M, Glass EN, Haley AC, March P, Rozanski EA, Galban EM, Bertalan A, Platt SR. Ischemic stroke in Greyhounds: 21 cases (2007-2013). J Am Vet Med Assoc. 2014 245(1):113-7. doi: 10.2460/javma.245.1.113.
Ozawa T, Miura N, Haswa Hega T, Uemura T, Nakamoto, Tsio Mujuchi T, Takeuchi T, Shira M. Characteristics and outcome of susp