Un caso clínico deendo-exoprótesis de extremidad anterior

Presentamos un caso de implantación de una prótesis endo-exo en un Golden Retriever de 3 años que presentaba amputación de las falanges del miembro torácico derecho desde el nacimiento y artrosis del córtex del miembro anterior izquierdo por artritis y sobrecarga de esta extremidad.

En consecuencia, el perro presentaba intolerancia al ejercicio y pasaba gran parte del día postrado. La prótesis fue diseñada y fabricada de forma individualizada a partir de la TC del animal, y la implantación se realizó en nuestro hospital. El esfuerzo ha sido favorable, el perro comenzó a apoyar la extremidad de forma intermitente dos semanas después de la cirugía y de forma constante cinco semanas después.

En nuestra opinión, el uso de las familias, se debe considerar como una opción para el tratamiento de algunas lesiones ortopédicas, una vez evaluado si el paciente es un buen candidato a la cirugía.

Diagnóstico

Las radiografías del miembro mostraban siempre anterior normalidad en la articulación del córtex y escapulohumeral gim width="487" height="600" src="https://media.bravavet.com/media/2024/11/FiguraNinu1.p 580w" < />gim width="487" height="600" src="https://

h2>Tratamiento

Valoración y planificación:

Se plantea implantar una radiografía anteroposterior y TC del miembro torácico derecho.

Tratamiento

Valoración y planificación:

Se plantea implantar una endo-exoprótesis del paciente, con el fin de realizar los estudios biomecánicos de la prótesis para fabricar una prótesis a medida.

La prótesis de titanio y la consonancia final se compone de < y una parte titanio liso altamente resistente y biocompatible para evitar el crecimiento de bacterias, ya que es la parte que sale al exterior del cuerpo y se conecta con la parte externa (exoprótesis). Esta última está normalmente hecha de goma de alta resistencia y alta adherencia y de diseño modular, a fin de poder intercambiar componentes y lograr una máxima personalización.

Los estudios de la TC determinaron una mala calidad ósea y la pérdida de densidad por falta de uso en la zona distal del radio. Por otra parte, era imprescindible disponer de suficiente tejido liso para recubrir el implante. Por estos motivos, se consideró necesario realizar una ostectomía cúbica y distal radial.

precisa placa Precisa 3. Estudio de densidad ósea por TC y simulación del implante, proporcionados por la empresa de ingeniería biomédica Beta Implants®

Técnica quirúrgica

Se realiza el abordaje en el plano longitudinal dorso-medial, sin llegar a incidir en la zona percutánea (parte más distal por donde saldrá el tallo), que debe estar lo más lejos posible de las suturas. Se elevan los tejidos blandos que se insertan en el centro cúbico y radial distal para poder realizar la ostectomía y fijar la placa de titanio. Se realiza una realización muy aclarada en la zona percutánea Los primeros días de recolección decidieron que las zonas porosas iban a contactar con las cavidades medulares del cubo y radio, y se suturó por capas.

Postoperatorio

El animal se recuperó de la anestesia y la cirugía sin complicaciones. Se mantuvo hospitalizado con tratamiento antibiótico de cobertura durante 8 días, y analgesia durante 4 semanas. Se recomendó reposo estricto durante las 2 primeras semanas. Se aplicó un embalse de Robert Jones para evitar que apoyara la extremidad y que el tallo contactara directamente con el suelo, que se cambió cada 2-4 días en función de la evolución de las heridas.

Dos días después de la cirugía se extrajeron los puntos El tercer día apoyaba uno de cada tres pasos, y así progresivamente.

A la quinta semana se consideró que la marcha era normal, y el animal apoyaba la extremidad en todos los pasos. Diez semanas después de la cirugía, comenzó a apoyar la extremidad también mientras corría.

Durante el postoperatorio se realizaron radiografías de control seriadas. A la quinta semana se comprobó la osteointegración de la endoprótesis.

Recomendaciones a largo plazo

Se recomendó la limpieza diaria de la zona de la tija con solución salina fisiológica. La parte de goma de la exoprótesis se deberá cambiar de cada 6 a 12 im width="421" height="600" src="https

Figura 4. Imagen intraquirúrgica de la extremidad. Radiografías inmediatamente postquirúrgica y después de colocar la exoprótesis.

Evolución

En relación a la adaptación funcional, la evolución fue muy favorable. El paciente se adaptó a la exoprótesis de forma progresiva, llegando a apoyar la extremidad al caminar. Tres meses después de la cirugía, el paciente hacía vida normal. Sin embargo, durante el postoperatorio se observó un retraso en la cicatrización de la herida quirúrgica, presuntamente relacionado con el tamaño del implante. A pesar de utilizar técnicas para liberar la tensión en el punto de sutura, esta resultó en una depresión de El estado general de salud del animal

En nuestro caso, se consideró que el perro era un buen candidato a la cirugía, ya que su estado de salud era bueno, era un animal joven, sin historia de enfermedades dermatológicas y de muy buen carácter. Sin embargo, un motivo de preocupación era que la amputación de la parte distal del extremo del animal fue perinatal, y el animal presentaba cierta deformación ósea por su desuso desde el nacimiento. Por lo tanto, se consideró como posible riesgo la no adaptación a la prótesis, y se discutió este riesgo con la tutora del animal. Se asumió este riesgo, en parte por la ausencia de alternativas que permitieran una buena calidad de vida para el animal. El perro, además de la amputación de las falanges del extremo derecho Este paciente, a pesar de no haber sido nunca antes una extremidad funcional. Son necesarios estudios que incluyan un número significativo de pacientes para establecer conclusiones sobre el grado de adaptación de los animales a las prótesis y los factores que facilitan o dificultan la mencionada adaptación.

Otros riesgos que se deben considerar incluyen la rotura y afluencia de los implantes, el desgaste prematuro de la exoprótesis, el desgaste del paciente por uso inadecuado, infecciones, fistulas, retracción de la piel y exposición del implante.

Por otra parte, es imprescindible, antes de realizar el procedimiento, anticipar el postoperatorio y que los tutores estén informados. Son necesarias curas intensivas de la zona percutánea por donde la tija provoca, El caso clínico presentado corresponde a un perro que se llama Ninu y que vive en una residencia canina con 30 perros más. Antes de la cirugía, se valoró que en este hábitat el riesgo de infección de la herida y daño en el implante podía ser más elevado, por lo que se decidió, junto con la tutora, tenerlo ingresado en modo de observación hasta que la prótesis estuviera totalmente integrada.

Queremos agradecer a la tutora del Ninu que nos haya dado permiso para explicar su caso. En el Ninu, por ser tan bueno perro, tener un carácter tan alegre y con paciencia facilita la realización infinita intensa de cuidados. Después de tantos días con nosotros, no nos cuesta encontrarlo. Caso Clínico: Endo-Exoprótesis radio distal. Pedro Suay; Cristóbal Frías.2019